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?76?中国校医2008年2月第22卷第1期．200801．22．1[文章编号]1001?7062(2008)01-0076?03[中图分类号]478．2[文献标识码]480例军校学员视疲劳的临床研究徐毅1，田长宁1，袁泽奇1，谈清明1，陈宏祥2[疾病控制][摘要目的观察军校学员视疲劳的临床特点，探讨处理原则。方法分析480例视疲劳军校学员的病史、眼科检查及治疗情况。结果视疲劳的症状复杂多样，无特异性，为多因素所致，其中以屈光不正、配戴不合适眼镜、操作电脑终端等为主要因素。
隐斜视和调节、集合功能异常也为常见因素。结论视疲劳防治困难，必须全面分析病史，详细检查，针对病因采取综合治疗。
[关键词视疲劳；学生保健服务Ⅵ．阴-，Ⅵ城-，01．而，430010，[礴]．480．．0．．1签。10憾，80．廿，．[]中变；视疲劳在军队院校眼科门诊中较常见，其症状主要表现为持续用眼后出现视觉障碍、眼部不适及全身症状。由于视疲劳为复合因素所致，且临床症状表现不一，不具有特异性，常给临床诊治带来困难。为了解军校学员视疲劳的临床特点，探讨处理原则，本研究收集2003年6月-2006年6月某军校眼科门诊确诊为视疲劳的学员患者480例，分析报告如下。1对象和方法1．1对象连续收集某军校眼科门诊中确诊为视疲劳的学员患者共480例，其中男性378例，女性102例；本科生163例，研究生210例，干部培训生107例；平均年龄26(17～38)岁。主诉持续用眼后有视疲劳症状，经休息后症状缓解或消除。
经眼科检查排除眼科明显器质性病变。1．2方法1．2．1详细询问病史了解患者的学习情况和主要症状，包括症状特点，持续用眼情况、戴镜情况、学习环境及全身状况等。1．2．2眼科检查远视力和视力、验光、矫正视力、调节和集合近点、眼位、眼压及眼底等检查。1．2．3眼镜检查戴眼镜者核查镜片度数、散光轴位、光学中心。1．2．4治疗针对病因采取综合疗法。[作者单位]1．中国人民解放军通信指挥学院门诊部(湖北武汉430010)；2．中国人民解放军总参谋部通信部卫生处[作者简介]徐毅(1953一)，女，江苏沭阳人，副主任医师，眼科硕士研究生，主要研究方向为眼表疾病和视光学。[收稿日期]2007?06?122结果2．1症状特点本研究480例视疲劳的症状有很大的差异，轻者仅为个别症状，休息后可恢复，尚不影响学习和生活，重者可同时出现多个症状，严重影响学习和生活。视疲劳的发生及症状严重程度与连续性操作电脑终端(，)及近距离作业密切相关，也与全身健康状况有关，表现为持续操作、考试复习或学习紧张及身体欠佳时视疲劳症状明显，症状表现复杂多样(表1)。表1480例视疲劳症状的发生率2．2视力和屈光检查480例患者裸眼视力或矫正视力均在4．8以上。
正视眼72例(15．0％)，屈光不正408例(85．％，表2)。
2．3验光和配镜情况多数患者未配戴合适眼镜，远视屈光不正配镜率为15．％，散光配镜率为33．7％。核查128例已配镜患者配戴眼镜与应配眼镜的屈光度误差、散光镜轴位误中国校医2008年2月第22卷第1期．200801．22．1?77?差、镜片光学中心距离与瞳距误差，3项检查结果明显不符合要求标准[1。其中球镜相差>1．00～，柱镜相差>0．75一1共116例(90．6％)，柱镜轴位相差>10。
64例(42．2％)，光学中心距离与瞳距相差>1．0～2．0允许误差范围107例(83．6％)。表2480例屈光不正类型2．4眼位检查外隐斜8例(16．9％)，内隐科62例(12．9％)。2．5操作电脑终端情况84．5％的患者每天操作电脑时间3以上，每次持续操作电脑时间在1．5以上，63．9％的患者操作电脑时双眼与屏幕距离<50，91．8％的患者操作电脑时不注意显示器角度和键盘位置。2．6治疗结果针对病因采取综合治疗，：180例中按时复诊461例，随访3个月，235例症状完全消失，147例症状部分消失，总有效率为82．9％，79例症状无变化，为17．1％。3讨论视疲劳是以患者自觉眼的症状为基础，眼或全身器质性因素与精神因素相互交织的综合征埋。视疲劳发生原因既有眼部因素，又有全身及环境因素。
通过对本组军校视疲劳学员的观察分析发现，多数视疲劳是几个因素共同作用引起，其中屈光不正、配戴不适合眼镜和操作电脑终端是主要因素，隐斜视和调节、集合功能异常也为常见因素。临床上表现为持续用眼后出现眼困倦、视物模糊、眼干涩、流泪、眼痛、眼眶痛、阅读不能持久、对光敏感及异物感等眼部症状，甚至伴有头痛、头晕、乏力、恶心等全身症状。视疲劳为复合因素所致，且临床症状复杂多变，没有特异性，造成查找病因困难，需详细询问病史，了解症状发生、发展过程，同时作相关的眼科及全身检查，找出每位视疲劳患者发病的相关因素，采取综合治疗。本研究发现，85％的视疲劳有屈光不正。远视眼为了保持视网膜上有清晰的物象，驱使更多的调节力维持近距离工作，由于眼睫状肌过度收缩出现视疲劳。近视眼调节集合功能失调，视近时集合大于调节，减弱集合以求与调节相称，导致肌力不平衡。
另外近视眼的远点近移，调节区域变小，也可引起眼部不适。散光常借助调节功能达到自我矫正来获取视网膜上清晰物像，引起调节性视疲劳。本研究中屈光不正患者均经验光配戴合理、舒适眼镜矫正屈光不正，以减少患者调节性视疲劳以及恢复患者调节和辐辏的平衡关系，经治疗后患者明显缓解或消除了因屈光不正因素引起的视疲劳症状。
配戴屈光度合理、瞳距适应、散光轴位准确的眼镜是治疗视疲劳的首项措施1。本研究显示远视屈光不正配镜率只为15．％，散光配镜率为33．7％，核查已配该网游此点推荐眼镜屈光度、散光轴位和瞳距不符合标准的分别为90．6％、42．2％和83．6％。不合格率与国内一些调查相近[3]3。这提示低配镜率及配镜合适率低也是造成视疲劳的另一主要因素，特别是低度数未矫正的屈光不正更易引起视疲劳。屈光矫正不足或根本不矫正低度屈光不正在临床上十分常见，低度远视和低度散光对远视力影响不大，患者常不愿接受配镜，验光师有时也很难决定对于低度远视、低度散光是否给予完全矫正。虽然低度屈光不正对远视力影响不大，但远视眼视近时，除了正常视近调节外，还要增加矫正远视的调节力，因而远视眼往往在近视时容易出现视疲劳症状；在学习紧张和身体欠佳时，相应调节能力下降，也可使视疲劳加重。低度散光眼视近时，不仅需要正常视近调节还需要利用改变调节、眯眼、斜颈等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力也易引起视疲劳，而高度散光眼由于主观努力无法提高视力而放弃调节，视疲劳症状反而不明显。因此必须充分重视低度数远视和散光的矫正。另外，近视矫正太过、远视矫正不足或散光的屈光度和轴向处理不当均可引起视疲劳。患者要达到舒适用眼，不仅要有正确的验光结果，还必须有正确的眼镜装配，保持视轴和光学中心一致。目前眼镜市场从业人员专业水平不高，大多将配镜作为一种商业行为进行，致使眼镜质量差，建议有关部门对眼镜市场进行规范管理和质量监控，加强对验光人员的技术培训，提高配镜质量。同时建议患者到医院进行眼科专科检查，由专科医生进行验光处方治疗，尤其对比较复杂的病例。本研究中未配镜的低度远视和低度散光以及未配戴合适眼镜的戴镜者，全部给予医学验光，用瞳孔测距仪测定瞳距，配戴合适眼镜。随访结果显示患者明显缓解了因屈光不正未配镜或配戴不合适眼镜所致视疲劳的临床症状。随着现代科学技术发展，操作Ⅵ丌也成为视疲劳的重要原因，即视疲劳。本研究也显示84．5％的视疲劳患者每日操作Ⅵ丌在3以上。操作电脑终端时因终端显示器眩目、扫描画面闪烁、操作过程中对显示器、键盘及文件频繁交叉注视及不良操作习惯等均易发生视疲劳。有研究表明操作者的调节近点距离增加、调节幅度下降，以及所需发生调节的时间该游戏这一点确实延长。
其原因除因近距离操作需要使用调节并伴随一定的集合外，还与荧屏反光降低对比度，造成眩光，并干扰调节反应有关。
也有研究表明操作者用眼超负荷时，特定刺激源的单调，使中枢神经系统固视机能下降，影响视觉的效率，导致视疲劳的加重。另外操作者由于注意力高度集中，瞬目次数减少，且完整瞬目次数减少，这样通过眼睑的作用使泪液均匀分布在角膜表面的功能降低，同时由于瞬目次数的减少和瞬目间隔期角膜暴露面积的增大，有可能使泪液蒸发加速，再加上使用者多处于空调环境中，相对湿度低也增加了泪液的蒸发，易出现眼干、眼涩等视疲劳症状。视疲劳的防治主要是通过改进"设置、环境及操作方式等因素，尽量消除操作引起的视疲劳症状。建议应用液晶显示屏或在屏幕前放置反光屏以减少屏幕的光反射。
显示器位置放置合理，显示器上缘低于眼平视水平，眼到屏幕距离要>60锄，显示器最好后倾一定角度，键盘摆在靠近屏幕的位置。操作者不宜面对窗，避免强光刺眼，室内照明力求与自然光相近，减少眩光。计算机室要经常通风，保持室内空气清新，降低0晓浓度。
另外教育Ⅵ丌操作者持续性操作时间不要太长，?78?中国校医2008年2月第22卷第1期．200801．22．1养成正确的瞬目习惯。同时辅助使用人工泪液和抗视疲劳滴眼液以减轻视疲劳症状。
隐斜视和调节、集合功能异常也为视疲的常见原因。本研究显示480例视疲劳16．9％合并外隐斜，12．9％合并内隐斜。
隐斜视患者为了保持双眼单视功能，需运用较多融合性集合，使眼外肌处于紧张状态，导致肌性视疲劳。
治疗除了矫正屈光不正外还需进行眼外肌的训练，以提高双眼协调运动能力，增强融合功能，扩大融合范围，补偿集合不足或外隐斜的缺陷，维持双眼视觉功能，减轻或消除视疲劳。多数学者认为视疲劳的发生与全身健康状况紧密相关，心理因素也是导致视疲劳的间接原因。本研究证实这一结论。
视疲劳患者在考试复习、学习紧张及身体欠佳时视疲劳症状明显。
本研究病例除了治疗有关的眼病和全身病以外，还通过心理咨询和心理治疗，解除患者对视疲劳的心理压力，帮助患者增强自我调控能力，加强锻炼，增强体质，必要时辅以小剂量镇静剂，好游戏都取得了较好的治疗效果。[参考文献[1]中华医学会眼科学眼屈光组．眼镜质量试行标准(草案)[]．中华眼科杂志，19踟，22(2)：190．[2]李凤鸣．中华眼科学[]．北京：人民卫生出版社，2006．2490?2493．[3]辛爱青，武亨梅，李晶．眼镜质量致视疲劳相关因素分析[]．中国学校卫生，2004，25(4)：477?478．[4]瞿小妹，褚仁远，汪琳．注视视频终端对视觉功能的影响[]．中华眼科杂志，2005，41(11)：986?989．[编辑]亓安刚[文章编号1001?7062(2008)01?0078一毗[中图分类号]593．1[文献标识码]新生注射乙肝疫苗引起严重不良反应3例报告[关键词乙肝疫苗；不良反应张凤芹乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染的有效手段，每年大学生人学时我们都根据检验结果有选择地进行乙肝疫苗注射。乙肝疫苗的不良反应主要是恶心、皮疹、头痛、发热、不适、疲劳、流感样症状、呕吐、头晕、荨麻疹、皮肤瘙痒、关节痛、肌肉痛、腹泻和嗜睡等，极个别接种者有视力减退、嗜酸粒细胞增多、肾小球性肾炎或血小板减少性紫癜等。虽然重组乙肝疫苗的安全、有效已肯定，但近年来随着乙肝疫苗预防接种的广泛开展，其少见的不良反应也时有报道。现将我院2004年以来发现的注射乙肝疫苗引起的不良反应病例报告如下。例1，男，18岁，于肌内注射乙肝疫苗10喀后，第4天全身皮肤广泛出现小淤点，大便少量血丝，淡红色小便，此前，病人无其他药物、毒物和特殊食物接触史。体检：全身皮肤黏膜散在针尖大小淤点，双下肢分布密集，压之不褪色。5．03109，0．4，0．54，3．2×1012，128。120×109，、正常。大便潜血(+)。诊断为过敏性紫癜，经抗过敏和对症治疗7后病愈。例2，女，19岁，肌内注射乙肝疫苗10腭后第3天，头面部及双下肢出现针尖大小淤点，血尿及血便，病前无其他药物、毒物和特殊食物接触史。体检：神志清，头面部及双下肢在,淤点，压之不褪色，双下肢对称分布。14．2×10，0．59，0．41，6．4×10“，115。150×109，、正常。诊断为过敏性紫癜。经抗过敏和对症治疗5病愈。
例3，患者，男，19岁，神志不清伴小便失禁4入院。头颅未见异常，拟诊昏迷待查收入病房。病前无发热、癫痫史，无其他药物、毒物和特殊食物接触史。
20前曾注射乙肝[作者单位]维坊学院医院(山东潍坊261061)[收稿日期]2007一07?02[病例报道疫苗。
入院体检，神志呈浅昏迷，、正常，皮肤黏膜无黄染，呼出气体无异味，心应该这样设置率192次，律齐，心脏无杂音，双肺呼吸音略粗，无干湿性罗音，肝脾不大，双下肢无凹陷性水肿；神经系统检查，双瞳孔等大等圆，大小约3'，光反应灵敏，眼球居中，双侧鼻唇沟对称，角无偏斜，四肢肌张力略低，压眶下四肢肌力级，双下肢征阳性。脑脊液检查：压力9020，细胞数、糖、蛋白、氯化物均正常，脑脊液免疫球蛋白0．116，0．018，0．008；血常规正常，血免疫球蛋白正常；心电图正常；血谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及总胆红素轻度升高。
脑电图示各导联可见弥漫性中、高波幅1．5波，提示中一重度异常；入院当日头颇正常，入院后6头颅2加权见双侧额、顶叶白质弥漫性稍高信号，边缘模糊，提示双侧额、顶叶白质脱髓鞘脑炎。入院后给以甘露醇、地塞米松等药物治疗，疗程中患者神志转为恍惚状态，有不自主喊叫等精神症状，肌力Ⅳ～级，病情逐渐好转出院。本例患者病前20有乙肝疫苗接种史，临床表现符合脱髓鞘脑炎的表现，脑脊液中免疫球蛋白明显网游PK增高，且无其他病因可以解释，因此我们考虑为接种乙肝疫苗引起的脱髓鞘脑炎。3例患者发病前均注射过乙肝疫苗，无其他药物、毒物接触和无食物过敏因素，也无感染史，唯有近期注射乙肝疫苗史，故提示乙肝疫苗可能为过敏源。接种乙肝疫苗可引起的不良反应，过敏性休克已有报道旧，应引起临床医生注意。[参考文献[1]李雅娟，庄辉．乙肝疫苗的不良反应[]．传染病信息，2007，20(1)：36?37．41．[2杨超美，方刚。刘青恋．接种乙肝疫苗死亡1例[]．预防医学情报杂志，2005。
21(5)：640．[编辑]亓安刚480例军校学员视疲劳的临床研究作者：徐毅，田长宁，袁泽奇，谈清明，陈宏祥作者单位：徐毅,田长宁,袁泽奇,谈清明(中国人民解放军通信指挥学院门诊部,湖北,武汉,430010)，陈宏祥(中国人民解放军总参谋部通信部卫生处)刊名：中国校医英文刊名：年，卷(期)：2008,22(1)被引用次数：1次参考文献(4条)1.瞿小妹;楮仁远;汪琳注视视频终端对视觉功能的影响[期刊论文]-中华眼科杂志2005(11)2.辛爱青;武亨梅;李晶眼镜质量致视疲劳相关因索分析[期刊论文]-中国学校卫生2004(04)3.李凤鸣中华眼科学20064.中华医学会眼科学眼屈光组眼镜质量试行标准(草案)1980(02)引证文献(1条)1.宿蕾艳.庄曾渊视疲劳病因机制及防治的研究进展[期刊论文]-中国中医眼科杂志2010(3)。
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